Vergrößerte Prostata:Urologin Dr. Yas Palli-Razmara bespricht eine der häufigsten urologischen Beschwerden vonMännern über 50.

Symptome/ Anamnese

Ein 55-jähriger Patient kommt in meine Ordination, weil er seit einem Jahr zunehmende Beschwerden beim Wasserlassen hat. Er leidet unter vermehrtem Harndrang und hat ständig das Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können. InderNachtmuss er mindestens zwei- bisdreimal auf die Toilette. Nach einer umfassenden Befragung werden mehrere Untersuchungen durchgeführt. 

Untersuchung/ Diagnose

Bei der Untersuchung zeigt sich einemäßig vergrößerte
Prostata ohne Gewebeverhärtung. Es besteht kein Hinweis auf einen Harnwegsinfekt. Das  Prostataspezifische- Antigen (PSA, ein Wert der zur Früherkennung von Prostatakrebs verwendetwird) liegt ebenso im Normbereich wie der maximale Harnfluss und das Restharnvolumen.
Das heißt, der Patient weist mäßige Anzeichen einer gutartigen Vergrößerung der Prostata (Benignes Prostatasyndrom) auf – eines der häufigsten urologischen Probleme beiMännern ab 50.

Patientenempfehlung 

Dem Patienten wurde empfohlen, auf hochkonzentrierte steirische Kürbiskern- Extrakte zu setzen und nach zwei Monaten wieder zur Kontrolle in die Ordination zu kommen. Schon bei diesem Termin berichtet er zufrieden von einer Reduktion der nächtlichen
Toilettengänge auf etwa einmal pro Nacht. In frühen Stadien des Prostatasyndroms wird auch deshalb gerne auf Inhaltsstoffe von Kürbiskernen zurückgegriffen, weil einschlägige Präparate zu unerwünschten  Nebenwirkungen auf Kreislauf, Stimmung und die  Sexualität (Erektionsstörungen) führen können.  Kürbiskern- Extrakte unterstützen Blase und Prostata hingegen sanft. Sie hemmen den Abbau des  körpereigenen Testosterons und damit das  Prostatawachstum. Freilich sind bei Fortdauer der Beschwerden oder einer Verschlechterung geeignete Medikamente unverzichtbar.

Vorbeugung 

Bewegung!Als einfache Regel gilt auch hier: Wenigstens 
3 Stunden Sport wöchentlich, verteilt auf mindestens 3-mal! Es muss nicht unbedingt intensives Training sein – auch spazieren gehen eignet sich gut. Tägliches Trinken von eineinhalb bis zwei Liter Flüssigkeit (aber wenig Kaffee und Alkohol) fördert zudem nachweislich die Gesundheit der Prostata .

Yas Palli-Razmara, Fachärztin für Urologie und Andro­logie in der Privatklinik Hansa in Graz, ist Spezialistin für Erkrankungen wie Lichen und das Blasenschmerz­syndrom. Sie bleiben oft jahrelang unerkannt. Eine frühzeitige Diagnose nimmt den Leidensdruck.

Chronische Erkrankungen im anogenitalen und urologi­schen Bereich sind ein Ta­buthema und lassen Patienten oft verzweifeln. Yas Palli-Razmara, Fachärztin für Urologie und Andro­logie und Leiterin des Fachzentrums für urologische Therapie, Lichen und HPV-Diagnostik im Privatklinikum Hansa in Graz, ist Expertin auf diesem Gebiet.

Wer ist von der Erkrankung Lichen betroffen?
Lichen sclerosus und Lichen planus sind unterschätzte Hauterkrankungen, die in Schüben auftreten. Die Erkran­kungen betreffen Männer und Frauen aller Altersgruppen, bei Frauen kom­men sie allerdings dreimal so häufig vor. Es gibt eine hohe Dunkelziffer.

Welche Symptome treten auf?
Man hat ein ständiges Wundgefühl im anogenitalen Bereich, der Juckreiz, das Brennen und die Schmerzen belasten massiv. Mit der Zeit entstehen durch die Zerstörung von Gewebe Vernarbungen. Die Patienten werden an­fangs oft gegen eine Pilzinfektion behandelt, das bringt längerfristig keinen Erfolg. Erst durch eine Biopsie kann eine gesicherte Diagnose gestellt werden. Es wird auch häufig übersehen, dass viele Patienten vermehrt an systemischen Autoimmunerkrankungen leiden. Die Auswirkungen auf Lebensqualität und Sexualleben werden vernachlässigt.

Der Leidensdruck ist also hoch. Wie können Sie den Patienten helfen?
Ich habe mich bereits 2008 auf Lichen spezialisiert, wesentlich ist eine rechtzeitige Behandlung. Es gibt bei­spielsweise eine lokale Therapie mit kortisonhaltigen, rückfettenden Sal­ben sowie Therapieversuche mit Laser. Bei einer chronischen Erkrankung ist auch die Seele betroffen, das ist sehr komplex zu sehen, eine rein organische Behandlung greift da zu kurz. Wesent­lich ist die Fähigkeit, sehr gut zuhören zu können, dann öffnen sich Patienten.

Auch häufige Blasenentzündungen sollten abgeklärt werden?
Ja. Mehr als sechs Blasenentzün­dungen im Jahr können Anzeichen für ein Blasenschmerzsyndrom sein. Dabei kommt es zu einer gesteigerten Durchlässigkeit der Blasenschleimhaut, Urin kann in tiefere Schichten der Blasen­wand eindringen, Gewebe reizen und beschädigen. Oft vergehen Jahre bis zur richtigen Diagnose, anfangs wird oft eine Reizblase diagnostiziert. Die Zahl der Betroffenen, zu 90 Prozent Frauen, steigt jährlich. Die Ursache ist bis heute nicht genau geklärt.

Mit welchen Fragestellungen ist man noch gut bei Ihnen aufgehoben?
Der Fokus meiner Praxis liegt auf der urologischen Krebsvor- und Nachsorge, Infektionen und Entzündungen im uro­genitalen Bereich, Potenzstörungen, Hormon- und Kinderwunschabklärun­gen sowie Diagnose und Therapie bei HPV und Lichen-Dermatose.

Etwa die Hälfte aller Frauen leidet einmal im Leben an einer Zystitis, jede 5.Frau ist mehr als einmal pro Jahr davon betroffen. Die häufigsten Erreger sind E-Coli Bakterien. 

• fortgeschrittenes Alter, Wechseljahre, häufiger Geschlechtsverkehr
• angeborene oder erworbene Harntrakt-Abnormitäten wie Tumoren,Vernarbungen
• Schwangerschaft, Verhütungsmittel
• Diabetes, genetische Faktoren

Manfred D.: „Es wird immer nur über Fieberblasen berichtet. Meine Frage: Kann man einer Herpesinfektion im Genitalbereich vorbeugen? Wie wird diese Krankheit wirkungsvoll behandelt?“ Die sogenannten Fieberblasen sind hinlänglich bekannt. Allerdings können Herpes- Viren auch an anderen Körperstellen auftreten: Im Genitalbereich (Herpes genitalis) oder am Gesäß (Herpes glutealis). Man unterscheidet zwei Haupttypen des Herpes Simplex-Virus (HSV): Typ 1 verursacht vor allem Fieberblasen, Typ 2 führt meistens zu Genitalherpes. Allerdings kann HSV1 auch genitale Infektionen auslösen. Vor allembei jugendlichen Patienten schon zu fast 50 Prozent. Die Erstinfektion führt oft zu massiven Beschwerden in der Genitalregion. Es treten Bläschen auf, die rasch zu offenen Stellen werden. Die Lymphknoten in der Leiste schwellen an, oft treten Allgemeinsymptome wie Fieber auf. Mitunter können diese Krankheitszeichen allerdings auch völlig fehlen. Nach einmal erfolgter Ansteckung bleibt der Erreger im Körper.Ernistet sich in den Ganglien der sensiblen Nerven ein und kann dort jederzeit „aufgeweckt“ (reaktiviert) werden. Denn entstehen im Versorgungsgebiet der betreffenden Nerven die bekannten Symptome. Auslösende Faktoren für solche Rückfälle sind unter anderem fiebrige Erkrankungen, zuviel UVLicht, Menstruation aber auch Stress. Nach einigen Tagen heilen die Veränderungen von selbst ab, können aber später wieder auftreten. Ansteckungsgefahr besteht im akuten Krankheitsfall, aber auch zwischen den Episoden, wenn das Virus an die Haut wandert, ohne dort Symptome zu verursachen. Kondome bieten einen gewissen Schutz vor Übertragung. Leider gibt es keine Behandlungsmethode, die in der Lage ist,das Virus völlig aus dem Körper zu verbannen. Jedoch stehen Medikamente zur Verfügung, die gegen Herpesvirenwirksam sind. Werden diese sofort nach Auftreten der ersten Symptome eingenommen, beschleunigt das die Abheilung der Bläschen deutlich. Treten mehr als sechs Rückfälle pro Jahr auf bzw. wenn großer Leidensdruck besteht, so ist auch eine Dauertherapie gerechtfertigt. Die tägliche Einnahme der Tabletten unterdrückt die Vermehrung der Viren und verhindert meistens das Auftreten der Bläschen. Nach Absetzen des Arzneimittels kann die Erkrankung allerdings wieder wie vorher auftreten.

Blasenschwäche nicht einfach hinnehmen, sondern gezielt behandeln.

Etwa 850.000 Frauen in Österreich leiden an Harninkontinenz. Jede vierte hat eine Blasenschwäche und ständigem Harndrang oder ungewolltem Harnverlust. Jede dritte Frau über 60 ist von Inkontinenz betroffen. Das bedeutet die mangelnde oder fehlende Fähigkeit des Körpers, den Harn in der Blase sicher zu halten und den Zeitpunkt der Entleerung selbst zu bestimmen. Urin wird unwillkürlich verloren.
Am häufigsten sind Belastungs- und Dranginkontinenz, Beckenbodenschwäche und Senkungszuständen:
• Die Belastungsinkontinenz wird beim Husten, Niesen, Lachen oder durch alltägliche körperliche Belastungen ausgelöst. Dabei kommt es zu unwillkürlichem Harnverlust, weil der Schließmechanismus der Harnröhre nicht mehr so gut funktioniert. Bei Frauen ist die Ursache häufig eine Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, die durch Schwangerschaft und Geburt oder durch die hormonelle Umstellung während der Wechseljahre hervorgerufen werden kann.
• Bei Dranginkontinenz kommt es häufig zu plötzlichem Harndrang und dem Gefühl, den Urin nicht mehr halten zu können. Oft liegt eine überaktive Blase vor, die mit und ohne Dranginkontinenz einhergeht. Der Grund kann eine Instabilität des Blasenmuskels, eine Entzündung, aber auch Tumore sein. Nicht selten steht hinter den Beschwerden eine neurologische Erkrankung (z. B.Multiple sklerose).

Wie kann man die Harninkontinenz abklären?
Durch eine genaue Befragung, körperliche Untersuchung, Urinprobe und ein Miktionsprotokoll (Miktion = Harnlassen) zur Beurteilung der Trink- und Miktionsverhalten. Außerdem wird eine Ultraschalluntersuchung der Harnblase und auch derNieren durchgeführt.Wenn keine eindeutige Diagnose gestellt werden kann, wird zusätzlich eine Funktionsprüfung von Blase und Schließmuskel= die Urodynamik, sowie eine Blasenspiegelung vorgenommen. Die Ursachen der Harninkontinenz genau zu kennen, ist notwendige Voraussetzung, um den richtigen Therapieentscheidungen zu treffen!

Welche Therapiemaßnahmen stehen zur Verfügung?
• Beckenbodentraining / Blasentraining kann zu einer wesentlichen Besserung der Beckenbodenfunktion führen.
• Operative Wiederherstellung der Beckenboden und Harnröhrenfunktion: bei Frauen ein spannungsfreies Band (sog. TVT = tensionfree vaginal tape) unter die Harnröhre gelegt. Auch beim Mann haben sich heute die Bänder durchgesetzt. Ballons (ProAct) zur Abdichtung der Harnröhre können ebenfalls eingesetzt werden.
• Verschiedene Methoden der Elektrostimulation und Biofeedback-Verfahren
• Außerdem gibt es auch die Möglichkeit einer medikamentösen Therapie
• Chronischer Verstopfung belasten den Beckenboden und begünstigt eine Inkontinenz. Mit ballaststoffreicher Ernährung wird regelmäßigen Stuhlgang ohne Pressen erzielt und das Schließmuskelsystementlasten
• Viel trinken! Flüssigkeitsmangel führt zu konzentriertem Urin, der den Blasenmuskel reizt.
• Die Anwendung von Kürbis bei Blasenschwäche hat eine lange Tradition und kann unterstützend

Lichen sclerosus und Lichen planus sind chronische, rezidivierende, in Schüben verlaufende, durch Lymphozyten vermittelte Hauterkrankungen, die Männer und Frauen (1:3) aller Altersgruppen betreffen und die bei adäquater, frühzeitiger Behandlung in eine lang andauernde Remission gehen.

Einleitung
Bei Lichen sclerosus und Lichen planus handelt es sich um oft unterschätzte Erkrankungen mit zahlreichen Komorbiditäten, einer hohen Dunkelziffer und unbekannter Prävalenz sowie einem bis zu 5%igen Risiko einer malignen Entartung. Patienten mit Lichen sclerosus und Lichen planus leiden vermehrt an systemischen Autoimmunerkrankungen. Diese Komorbiditäten werden aber häufig übersehen bzw. ihre Auswirkungen auf Lebensqualität und Sexualleben vernachlässigt.

Ätiologie
Die Ursachen der Lichenerkrankungen sind nicht genau bekannt, es gibt aber hormonelle Risikofaktoren, außerdem können Traumata und Infektionen Auslöser sein. Generell werden Lichen sclerosus und planus als lokal reaktive Immundysregulationen verstanden. Bei beiden Erkrankungen sind die Anzahl der Lymphozyten im Gewebe und die Zytokinsekretion für die Gewebszerstörung und die klinischen Manifestationen verantwortlich.

Komorbiditäten
Viele betroffene Patienten weisen eine erhöhte Assoziation sowohl mit systemischen Autoimmunerkrankungen als auch Autoimmunerkrankungen mit organund krankheitsspezifischen Autoantikörpern auf. Am häufigsten kommen Hashimoto- Thyreoiditis und perniziöse Anämie vor, aber auch Alopecia areata, Lupus erythematodes und andere Autoimmunerkrankungen ohne systemisch nachweisbare antinukleäre Antikörper wie Psoriasis und Neurodermitis. Zu den autoimmunen Merkmalen der Lichendermatosen zählen: • autoimmuner Phänotyp mit erhöhtem Th1-spezifischem Zytokinlevel • dichtes T-Zellinfiltrat • erhöhte BIC/miR-155-Expression • Autoantikörper gegen das extrazelluläre Matrix-Protein 1 und BP-180-Antigen • pathogenetische Relevanz: oxidative DNA-Schäden und TP53-Mutationen Je nach immunologischem Status des Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für die Entstehung eines Penis- bzw. Vulvakarzinoms.

Klinische Merkmale
Der Lichen sclerosus manifestiert sich hauptsächlich in der anogenitalen Region, bei Männern ist fast ausschließlich der Penis betroffen. Die Diagnose erfolgt oft erst im fortgeschrittenen Stadium nach einer Zirkumzision. Patienten suchen dann wegen fortgeschrittener narbiger Phimose, abgeschwächtem Harnstrahl und/oder Meatusstenose und den damit verbundenen Lebensqualitätseinschränkungen den Arzt auf. Klinische Merkmale sind die Bildung von weißen, glatten, sklerosierten Plaques im Bereich der Glans penis mit unregelmäßiger Pigmentierung, Verlust der Elastizität der Vorhaut und einer Phimose. Beim Lichen planus handelt es sich um eine Systemerkrankung mit Manifestationen an der behaarten Haut, Nägeln und Schleimhäuten. Die anogenitale Beteiligung liegt bei etwa 25%. Im Gegensatz zum Lichen sclerosus breitet sich der Lichen planus auch auf die distale Urethra aus. Chronische Regeneration und Wundheilung führen zu Verklebungen, narbigen Veränderungen und Stenosen.

Symptomatik und Diagnose
Häufig auftretende Symptome und Komplikationen von Lichen sclerosus und Lichen planus sind: • lokale Entzündung und Superinfektion (durch Bakterien oder Pilze) • Meatusstenose, Urethrastriktur (proximal/ distal) mit Restharnbildung und Miktionsstörung • lokale Schmerzen/Wundgefühl, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr • psychische und sexuelle Funktionsstörungen (Dyspareunie, Erektionsstörungen) Das klinische Bild ist oft für die Diagnose ausreichend, für den erfahrenen Facharzt ist eine histologische Analyse nicht zwingend erforderlich. Für den histopathologischen Nachweis wird eine 4–5mm große Stanzbiopsie von Glans/ Präputium, Penis bzw. Vulva/Vagina unter Lokalanästhesie entnommen.

Therapiekonzepte
Die Behandlung erfolgt durch den topischen Einsatz von Glukokortikoiden der Klasse III und IV. Die dauerhaften Kortisonbehandlungen in Kombination mit rückfettenden Salben müssen individuell angepasst werden. Alternativ können auch immunmodulatorische Therapien mit topischen Calcineurinantagonisten angewandt werden. Als invasive Therapieoptionen stehen Meatotomie, Urethrotomie, und Zirkumzision zur Wahl.

Ursula V. (48): „Seit einiger Zeit verliere ich etwas Harn wenn ich huste, niese oder auch lache. Ich schäme mich und will mit niemandem darüber reden. Wissen Sie einen Rat für mich?“

Hier liegt Harninkontinenz vor. Darunter versteht man die mangelnde Fähigkeit, den Zeitpunkt der Harnentleerung selbst zu bestimmen. Rund 850.000 Frauen alleine in Österreich leiden daran. Dennoch ist das Problem noch immer ein Tabuthema – es wird sehr oft keine ärztliche Hilfe gesucht, obwohl diese gut möglich wäre . . . Im vorliegenden Fall handelt es sich eindeutig um Belastungsinkontinenz. Dabei ist der Schließmuskel der Blase geschwächt. Eine häufige Ursache ist Schwächung der Beckenbodenmuskulatur durch hormonelle Umstellung im Wechsel, Schwangerschaft oder Geburt.

Bei Männern ist der Grund meistens eine radikale Prostataoperation. Der nächste Weg sollte unbedingt zum Urologen führen! Der Facharzt wird genau befragen, körperlich untersuchen, den Harn testen sowie einen Ultraschall der Harnblase und der Nieren veranlassen. Eventuelle weitere Maßnahmen sind eine Blasenspiegelung sowie eine Funktionsprüfung von Blase und Schließmuskel (Urodynamik). Die Ursache der Störung zu kennen ist naturgemäß Grundvoraussetzung für richtige Behandlung. Auch ein sogenanntes Miktionsprotokoll hilft dem Arzt, eine Diagnose zu stellen: Man schreibt beispielsweise auf, wie oft man auf die Toilette muss und wann wieviel getrunken wird.

Folgende Therapien kommen in Frage:

• Beckenbodentraining – zum Beispiel auf den Boden legen und das Becken hochdrücken (Skizze). Mehrmals wiederholen
• Operativer Eingriff – bei Frauen kann fallweise ein spannungsfreies Band unter die Harnröhre gelegt werden, Weiters kommt das Einsetzen von Ballons zur Abdichtung der Harnröhre in Frage.
• Verschiedene Methoden der elektrischen Stimulation sowie Biofeedback- Verfahren.
• Medikamentöse Behandlung
• Ballaststoffreiche Ernährung zur Verhinderung von Verstopfung – Stuhlgang ohne Pressen entlastet das Schließmuskelsystem und führt zur Besserung der Symptome.
• Viel trinken! Flüssigkeitsmangel führt zu konzentriertem Urin, der den Blasenmuskel reizt.
• Mit Phytotherapie unterstützen – Kürbisprodukte (Apotheke) haben in der Behandlung von Blasenschwäche lange Tradition.

Jede 10. Frau in Österreich leidet an einer Sexualfunktionsstörung – Urologin Dr. Yas Razmara imInterview

Manuela (43) klagt in der urologischen Praxis über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Sie hat kaum mehr Lust auf Sex und bekommt auch keinen Orgasmus. Nicht nur Manuela leidet unter dieser Situation, sondern auch ihr Mann. Kein Einzelfall: In Österreich ist jede 10. Frau von Libidoverlust betroffen, sogar 35 Prozent geben eine Orgasmusstörung an.

Dr. Yas Razmara, Fachärztin für Urologie aus Graz, beschäftigt sich mit diesem Problem fast täglich in ihrer Ordination: „Frauen mit Sexualfunktionsstörungen stehen unter enormem Leidensdruck! Sie haben meistens massive Probleme in der Partnerschaft, neigen zu Depressionen, Angstzuständen und mangelndem Selbstwertgefühl.“

Welche Ursachen kommen in Frage?
„Auf jeden Fall steigt das Risiko sowohl für weibliche Sexualstörungen als übrigens auch für männliche Potenzprobleme (Erektile Dysfunktion) mit zunehmenden Alter an. Bei Frauen spielt etwa die hormonelle Veränderung nach einer Schwangerschaft oder in den Wechseljahren eine wesentliche Rolle. Die Liste anderer auslösender Faktoren ist aber lang.
Einige wichtige Beispiele:
• Chronische Harnweginfekte
• Operationen im Bereich der Sexualorgane
• Harninkontinenz
• Zuckerkrankheit
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Nebenwirkungen bestimmterMedikamente
• Bestrahlungen bzw. Chemotherapie
• Seelische Einflüsse wie Stress
• Schwierigkeiten in der Partnerschaft
• Existenzsorgen

Wie werden körperliche Ursachen festgestellt?
„Für die Diagnosemedizinischer Auslöser sind folgende Untersuchungen notwendig:
1. Labor: Hormone (Östrogen, FSH, LH, DHEA, Testosteron, Prolaktin, TSH) Nüchtern Blutzucker, Blutfette (Cholesterin, Triglyceride), Blutbild und Leberwerte.
2. Urologische Tests: Harnanalyse, Harnröhrenabstrich, Vaginalabstrich, Ultraschall, Blasenspiegelung, Prüfung der Muskulatur des Beckenbodens.
3. Gynäkologische Untersuchung

Welche Behandlungsmöglichkeiten der weiblichen Lustlosigkeit gibt es, wenn die Diagnose feststeht?
„Zunächst muss natürlich eine allfällige Erkrankung behandelt werden. Da ist häufig die Zusammenarbeit verschiedener Fachärzte notwendig. Aber es gibt sinnvolle Zusatzmaßnahmen wie eine örtliche Östrogentherapie und bei erwiesenem Mangel die gezielte Zufuhr von Testosteron. Sehr gut bewährt sich auch ein hormonfreies pflanzliches Mittel (Aphrodisiakum), das entspannend wirkt und Botenstoffe im Gehirn positiv beeinflusst. Die Einnahme kann zur Steigerung des sexuellen Verlangens und auch der Erregung beitragen. Sehr oft ist zusätzlich seelische Hilfe notwendig. Da rate ich zu spezieller Sexualberatung sowie Partner- und auch Einzeltherapie.“

Wirken Medikamente wie Viagra auch bei Frauen?

„Alle Präparate dieser Kategorie heißen PDE-5-Hemmer. Mehrere Studien zeigen, dass diese Substanzen tatsächlich auch bei Frauen mit genitalen Erregungsstörungen zu verbesserter Orgasmusfähigkeit führen können. Über den Einsatz entscheidet aber der Arzt.“

Urologin Dr. Yas Razmara stellt heute den Fall eines 34-jährigen Patienten vor, der mit Hautveränderungen im Genitalbereich in die Ordination kam

SYMPTOME
DerMann entdeckte weißliche Flecken und Knötchen an der Eichel und klagte zudem über Verengung bzw. Vernarbungen derVorhaut.

ANAMNESE
Die Veränderung besteht seit rund einem halben Jahr. Tendenz: Verschlechterung. Der Patient hat Allergien (Histamin, Pollen, Penicillin). Die Mutter leidet an Neurodermitis und einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (Hashimoto). Seit mehr als 15 Jahren plagen denMann Entzündungen und Juckreiz im vorderen Penisbereich. Er wird auch von wiederkehrenden Infektionen (Bakterien, Pilze) in der Genitalgegend heimgesucht. Medikamentöse Behandlungen blieben erfolglos. Auch Kortison brachte keine durchgreifende Besserung. Es bestehen auch Erektionsstörungen und Beschwerden beim Geschlechtsverkehr sowie Probleme beimUrinieren.

KLINIK/ UNTERSUCHUNGEN/ DIAGNOSE
Die beschriebenen Hautveränderungen bestätigen sich. Weiters besteht eine Verengung des Harnröhrenausganges. Der Harnstrahl ist dadurch abgeschwächt. Der Gewebebefund zeigt einen hochaktiven Lichen planus.

ERKLÄRUNG
Lichen planus ist eine entzündlichchronisches Leiden des Bindegewebes und gehört zu den Autoimmunerkrankungen. Lichen tritt besonders häufig in der Genital- und Analregion auf, kann aber auch andere Hautbereiche befallen. Körpereigene Immunzellen zerstören das elastische Bindegewebe der Unterhaut und verursachen Entzündungen in Blutgefäßen. Eine familiäre Neigung ist erwiesen. Lichen wird leider oft erst spät diagnostiziert und behandelt. Daher kommt es häufig zu Vernarbungen, örtlichen Schmerzen und sexuellen Funktionsstörungen. Urologische Komplikationen können ebenfalls die Folge sein. Es besteht auch ein erhöhtes Krebsrisiko!

THERAPIE
Nach ausführlicher Aufklärung wurde dem Patienten eine Operation nahegelegt: vollständige Entfernung der Vorhaut. Nach dem Eingriff ist konsequente lokale Behandlung mit kortisonhaltigen Präparaten notwendig. Weitere Maßnahmen richten sich nach den jeweiligen Phasen dieser Schubkrankheit. Eine Heilung ist bedauerlicherweise nicht möglich, jedoch ist das Leiden gut behandelbar.

FRÜHERKENNUNG
Entscheidende Bedeutung hat das rechtzeitige Erkennen! Wiederkehrende Entzündungen mit Juckreiz und weiße Hautveränderungen sowie Rötung der Eichel sollten rasch zu einer ärztlichen Kontrolle führen! Die Diagnose wird mittels Biopsie (Gewebeprobe) bestätigt.

Eine 23-jährige Patientin kommtmit Kopf- und Rückenschmerzen, Abgeschlagenheit und Übelkeit in die Ordination der Urologin Dr. Yas Razmara.

ANAMNESE
Die junge Frau gibt an, an diesen Beschwerden seit drei Tagen zu leiden. Eine Woche vorher habe sie Schüttelfrost und Schmerzen beim Urinieren gehabt.
KLINISCHE UNTERSUCHUNG
Auf Druck im Bereich der rechten Niere klagte die Patientin über Schmerzen.
TESTS
Die Fiebermessung ergab 38 Grad C. Im Harn wurden zahlreiche weiße und rote Blutkörperchen sowie Bakterien festgestellt. Im Laborbefund zeigten sich erhöhte Entzündungswerte. Mittels Ultraschall wurden die Nieren sowie die ableitenden Harnwege untersucht. Resultat: Die rechte Niere war vergrößert, das Nierengewebe verdächtig verändert. Als weitere Untersuchungen können Computertomographie und Blasenspiegelung hilfreich sein.
DIAGNOSE
Die Patientin hatte eindeutig eine akute Nierenbeckenentzündung. Es handelt sich dabei um eine durch Bakterien verursachte Infektion der Niere mit Beteiligung des umgebenden Gewebes. Diese Erkrankung kann akut oder chronisch auftreten. Sie ist bei Frauen häufiger als bei Männern und muss nicht immer mit einer Harnabflussstörung verbunden sein. Ausgangspunkt ist meistens ein „verschleppter“ Harnweginfekt oder eine Blasenentzündung. Die akute Form geht mit Fieber und Schmerzen einher. Der chronische Infekt hingegen verläuft schleichend und mitunter lange unbemerkt. Unbehandelt können sich Abszesse in der Niere bilden. Die Folge kann im Extremfall vollständiges Nierenversagen sein!
RISIKO-FAKTOREN
Bei Frauen immer wiederkehrende Blasenentzündungen, Schwangerschaft und Wochenbett. Bei Männern vergrößerte Prostata, Vorhautverengung und Verengung der Harnwege. Allgemein: Neurologische Erkrankungen, Diabetes und chronische Darmentzündungen (etwa Morbus Crohn).
THERAPIE
Die akute Entzündung wird mit Bettruhe, viel trinken und Antibiotika (14 bis 21 Tage) sowie fiebersenkenden und entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Bei sehr hohem Fieber ist eine Aufnahme ins Spital notwendig. Bei chronischem Verlauf muss die Ursache der Entzündung behandelt werden. Eine Verengung der Harnwege zum Beispiel mittels Operation. Eine akute Entzündung heilt meistens ohne Folgeschäden aus. Bei einer chronischen Form muss der Facharzt eine Funktionseinschränkung der Nieren verhindern, da sonst lebensbedrohende Komplikationen (Nierenversagen, Blutvergiftung) drohen.
VORBEUGUNG
Wichtigste Maßnahme ist die Verhinderung einer Blasenentzündung: Unterkühlung vermeiden, viel trinken

SYMPTOME
Seit mehr als einerWoche leidet der 39-jährige Michael P. an stechenden und brennenden Schmerzen in der Harnröhre, die beim Urinieren stärker werden. Seit drei Tagen kommt gelblicher Ausfluss. Der Mann klagt auch über Beschwerden in der Blasengegend und ein Gefühl, den Harn nicht vollständig entleeren zu können.

ANAMNESE
Michael P. hatte bisher niemals ähnliche Probleme. Auch andere Krankheitszeichen wie Fieber liegen nicht vor. Allerdings berichtet er über ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einer neuen Partnerin vor dreiWochen.

KLINISCHE UNTERSUCHUNG
Die Harnröhrenöffnung ist entzündlich gerötet, der Unterbauch druckschmerzhaft.

TESTS
Untersuchung des Harns auf Erreger (Harnkultur = Uricult), Abstrich aus der Harnröhre, Blutuntersuchung auf Geschlechtskrankheiten und Hepatitis, Ultraschall der Harnblase und Nieren, Restharnbestimmung.

DIAGNOSE
Sowohl der Abstrich als auch das Ergebnis der Harnkultur lieferten den Nachweis für Gonokokken. Damit stand fest, dass der Patient an gonorrhoischer Urethritis leidet, „eingehandelt“ beim ungeschützten Sex. Ähnliche Beschwerden werden allerdings auch bei einer sogenannten unspezifischen Urethritis beschrieben, die nichts mit einer Geschlechtskrankheit zu tun haben muss. Diese Form wird durch andere Bakterien, Viren und Pilze übertragen.

THERAPIE
Das Mittel der Wahl bei Gonorrhoe (Tripper) ist ein Antibiotikum. Herr P. wurde für 7 Tage mit Doxycyclin 200mg pro Tag behandelt. Gegen die laut Ultraschall erwiesene Restharnbildung bekam er ein Medikament, das den Schließmuskel am Blasenausgang entkrampft. Die Symptome bildeten sich innerhalb weniger Tage zurück. Alle Kontrollabstriche waren in Ordnung. Wichtig: Der Patient bekam die strikte Anweisung, auch seine Partnerin mit behandeln zu lassen!

SELBSTHILFE/ VORBEUGUNG
Bei jeder Form einer Urethritis kann man mit Preiselbeer- bzw. Cranberry- Produkten unterstützen. Bei Frauen mit Östrogenmangel empfiehlt sich Ergänzung mit Zäpfchen.

PROGNOSE
Bei rechtzeitiger Behandlung bleiben keine Schäden. Andernfalls jedoch können sich die Erreger ausbreiten und gefährliche Folgen haben: Abszesse, Befall der Nieren, bei Männern auch der Hoden und der Prostata, bei Frauen der Eierstöcke, Eileiter (Unfruchtbarkeit!) und Gebärmutter.

Johann V.: „Wegen einer Störung der Blasenmuskulatur mit teilweiser Harnsperre, die zur Bildung von Restharn führt, muss ich seit rund einem Jahr einen Dauerkatheter tragen. Ich habe große Schwierigkeiten damit und möchte fragen, ob es vielleicht eine andere Möglichkeit der Harnableitung gibt. Ich bin 81 Jahre alt.“

Mitunter ist es leider notwendig, die Harnentleerung mittels Katheter sicher zu stellen. Dafür stehen zwei Methoden zur Verfügung: 1. Ein Dauerkatheter, der über die Harnröhre oder durch die Bauchwand gelegt wird. 2. Der sogenannte Saubere, Intermittierende Katheterismus – der Patient legt sich den Katheter selbst. Die Entscheidung treffen Arzt und Patient gemeinsam. Falls also der Dauerkatheter für den Betroffenen mit zu großen Unannehmlichkeiten verbunden ist, kann die zweite Methode entscheidende Vorteile bringen. Die Verträglichkeit vor allem für die Harnröhre ist deutlich besser. Das Prinzip besteht darin, dass sich der Patient einen speziell beschichteten Katheter selbst einführt. Eine Technik, die natürlich richtig erlernt werden muss. Ebenso muss der Katheter ordnungsgemäß gepflegt werden, um das Risiko von Harnwegsinfektionen auf ein Minimum zu reduzieren. Diese Selbstkatherisierung sollte täglich drei bis viermal erfolgen, um eine Überdehnung der Blase zu vermeiden.

SYMPTOME
Der Patient hat einen abgeschwächten Harnstrahl, ständig dasGefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können und muss nachts mindestens zweimal auf die Toilette.
ANAMNESE
Der Hausarzt hat einen erhöhten PSA-Wert von 7,5ng/ml festgestellt und dringend zur urologischen Kontrolle geraten. Der Vater des Patienten ist an Prostatakrebs verstorben. DerMann ist etwas übergewichtig und leidet an Bluthochdruck. Vorbefunde des PSA-Wertes sind vorhanden – die bisherigen Werte lagen im Normbereich.
KLINISCHE UNTERSUCHUNG
Der Tastbefund mit dem Finger ergibt eine vergrößerte, nicht druckschmerzhafte, unverdächtige Prostata. Der Harn ist in Ordnung. Es gibt keinen Hinweis auf eine Infektion oder starke Entzündung des Organes.
TESTS
Im Ultraschall zeigt sich etwas Restharn in der Blase. Im Labor bestätigt sich der erhöhte PSA-Wert (7,2).Daher wird zur weiteren Abklärung eine Biopsie (Entnahme einer Gewebeprobe) vorgenommen.
DIAGNOSE
Die Untersuchung unter dem Mikroskop (Histologie) bestätigt zunächst eine gutartigeVergrößerung der Prostata (Hyperplasie) und eine leichte Entzündung.
THERAPIE
Der Patient bekommt eine Kombinationsbehandlung mit zwei Medikamenten: Einerseits zur Verbesserung der Symptome, andererseits zur Verkleinerung derDrüse.
VERLAUFSKONTROLLE
Der PSA-Wert sinkt 6 Monate später auf 1,2 um in der Folge wieder auf mehr als 5 anzusteigen.Daher soll eine neuerliche Biopsie vorgenommen werden. Der Patient lehnt die Untersuchung jedoch ab, stimmt aber wenigstens einer MRT der Prostata zu. Hier zeigt sich eine kleine, verdächtige Veränderung. Daraufhin willigt der Patient doch in eine Gewebeentnahme ein, die den Verdacht auf ein Karzinom bestätigt. Die nun notwendige Operation übersteht der Mann gut. Die weitere Behandlung erfolgt mitMedikamenten.

Gerald O.: „Ich bin 68 Jahre alt und leide an einer Verengung der Harnröhre. Ich habe immer wieder Entzündungen und dadurch angeblich bereits Narben. Mir wurde nun eine Operation nahe gelegt. Muss das sein?“

Narbige Verengungen der Harnröhre entstehen zu rund 40 Prozent durch Verletzungen (Dauerkatheter, Operation durch die Harnröhre, Eingriffe an der Prostata usw.), zu etwa 20 Prozent durch bakterielle Infekte (zum Beispiel Gonorrhoe) und zu ungefähr 40 Prozent eben durch chronisch Entzündung in diesem Bereich im Rahmen einer Erkrankung namens Lichen sclerosus oder planus. Eine Verengung der Harnröhre führt zu folgenden Symptomen: Abgeschwächter Harnstrahl, ein Gefühl, die Blase nicht völlig entleeren zu können, häufiges bzw. erschwertesWasserlassen, wiederkehrende Infektionen (etwa chronische Blasenentzündung), Harninkontinenz (unkontrollierterUrinverlust). Es kann akutes Harnverhalten mit Rückstau vonUrin bis in die Nieren eintreten. Diese Komplikation führt unbehandelt zu einem lebensbedrohlichen Zustand mit Schrumpfung der Nieren und Nierenversagen. In diesemFallmuss sehr rasch eine medizinische Behandlungerfolgen. Außer bei einer Lichen-Erkrankung wird eine Harnröhrenverengung operativ behandelt. Es gibt zwei Verfahren, deren Auswahl von der jeweiligen Situation abhängt: Die Harnröhrenschlitzung entweder blind oder unter Sicht. In beiden Fällen wird ein Gerät (Urethrotom) in die Harnröhre eingeführt und diese im Bereich der Engstelle durch einen Schnitt eingeschlitzt. Im Anschluss daran wird für mehrere Tage ein Blasenkatheter angelegt. Im Falle von Lichen sclerosus oder planus – genetisch bedingte Leiden – darf nicht operiert werden! Durch einen chirurgischen Eingriff käme es nämlich zu einer besonders raschen Gewebevernarbung und damit zu einer neuerlichen Verengung. Hier wird der Urologe rein konservativ (Medikamente etc.) vorgehen.

Heute schildert Urologin Dr. Yas Razmara das Problemeiner knapp 50-jährigen Patientin: Trockene Scheide

Die Scheide (Vagina) ist mit zahlreichen Mikroorganismen und Pilzen besiedelt (Scheidenflora). Die Anzahl dieser Kleinstlebewesen ist von Frau zu Frau unterschiedlich und verändert sich mit dem Alter. In der gesunden Scheide überwiegen milchsäurebildende Bakterien, die das Eindringen von schädlichen Keimen verhindern. Gebärmutterhals und Scheidenschleimhaut sondern einmilchiges Sekret ab, das die Scheide feucht hält. Bei sexueller Erregung erzeugen Drüsen ebenfalls ein Sekret, um die Gleitfähigkeit beim Geschlechtsverkehr sicherzustellen.Mit zunehmendem Alter wird die Scheide allerdings trockener.

SYMPTOME
Waltraud G., 49, klagt in der Praxis über Schmerzen und Blutungen beim Geschlechtsverkehr, aber auch grundsätzlich über Brennen, Juckreiz, Druckgefühl, Ausfluss sowie Neigung zu Harnweginfekten.

ANAMNESE
Die Beschwerden haben erst vor ein paar Monaten nach und nach eingesetzt. Vorher gab es kaum einschlägige Probleme. Der Mann von Frau G. zeigt sich zwar verständnisvoll, lässt aber doch durchblicken, dass er mit der Situation sehr unglücklich ist. Die Patientin bestätigt, an Stimmungsschwankungen und anderen typischen Wechselbeschwerden wie Hitzewallungen zu leiden. Laut Frauenarzt hat sie einen niedrigen Östrogenspiegel, lehnt aber hormonelle Behandlung ab. Sie betont ausdrücklich, sehr auf Intimhygiene zu achten.

TESTS
Neben der körperlichen Untersuchung werden Ultraschall, Scheidenabstrich und Blasenspiegelung angeordnet. Es sollen Erkrankungen ausgeschlossen werden, die ähnliche Symptome bewirken.

MÖGLICHE URSACHEN
Für die trockene Scheide kommen zahlreiche Auslöser in Frage: Pilzinfektionen der Scheide bzw. Keime wie Chlamydien, HPV oder Trichomonaden, Rauchen (!), übermäßiger Alkoholkonsum, übertriebene Genitalhygiene (!), Diabetes, Bluthochdruck oder Autoimmunerkrankungen (Sjögren-Syndrom, Lichen sclerosus, Lichen planus etc.). Auch Angst, Stress, Partnerschaftsprobleme und fehlendes sexuelles Verlangen (Libido) kommen in Frage.

DIAGNOSE
Entscheidend bei Frau G. ist der Östrogenmangel. Diese weiblichen Hormone werden in den Eierstöcken gebildet und sind für den normalen Aufbau, die Durchblutung, die Befeuchtung und Elastizität des Gewebes wichtig. Östrogene fördern auch die Bildung von Milchsäure und sorgen so für natürliches, saures Milieu in der Scheide.

THERAPIE

Grundsätzlich werden die Ursachen behandelt. Bei Frau G. ist ein Ersatz der fehlenden Östrogene unumgänglich, was die Patientin letztlich einsieht. Sie bekommt sowohl ein Medikament zum Einnehmen als auch eine hormonhaltige Creme verordnet

Weitere empfohlene Maßnahmen:
• Keine übertriebene Intimpflegemit Seife!
• Ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung
• Lactobacillen, Milchsäure und Glykogen zur Stärkung der Vaginalflora
• Hormonfreies Gleitgel mit Hyaluronsäure In anderen Fällen kann bei trockener Scheide auch professionelle Hilfe durch Psychotherapie erfolgreich sein.

• Abklärung einer organisch bedingten Ursache
• Labor: NBZ, HBA1c, Testosteron, LH, FSH, Östrogen und Sexualhormon bindendes Globulin (SHBG)
• Bei Autoimmunerkrankungen ist der Nachweis einer erhöhten Anzahl von Mastzellen und aktivierten Mastzellen (Vulvabiopsie bzw. Biopsie der Glans penis) relevant.
• Sexualanamnese. Ich rate zu speziellen Fragenbögen. Sie sind ein einfaches Konzept zur Basisevaluierung aber auch zur Messung des Therapieerfolges. Die Ursache der sexuellen Funktionsstörung kann jedoch durch diese Fragenbögen alleine nicht erörtert werden. Ein zusätzliches Gespräch mit dem Patienten ist natürlich unverzichtbar.

Das Problem heißt Dauerkatheter. Ein 81jähriger Patient hat damit Schwierigkeiten in Form von teilweisem Harnverhalt und Restharnbildung. Welche anderen Optionen gibt es in solchen Fällen? Die gängige Alternative ist die sogenannte saubere intermittierende Selbst- bzw. Fremdkatherisierung. Diese Methode ist geeignet für die Dauerharnableitung mit einem entscheidenden Vorteil gegenüber dem DK: Bessere Verträglichkeit für Harnröhre und Genitalien. Diese Katheterisierung mit hydrophil beschichteten Kathetern (SpeediCath) verringert das Risiko einer HWI. Wichtig sind allerdings das Erlernen der richtigen Technik und sorgfältige Katheterpfl ege sowie regelmäßige Katheterisierung 3- bis 4-mal täglich um eine Blasendehnung zu verhindern. Kann der Katheter nicht über die Harnröhre eingeführt werden, gibt es noch die Möglichkeit der suprapubischen Katheterisierung: Unter lokaler Anästhesie erfolgt ein kleiner Einschnitt oberhalb der Schambeinfuge und dann die Katheterlage durch die Bauchdecke. Die Punktionsstelle wird mit einem sterilen Verband versorgt. Dieser Katheter wird anschließend an einen Harnbeutel angeschlossen. Der Urin muss regelmäßig abgelassen werden! Es gibt auch Blasenkatheter mit Ventil mit dem Vorteil, dass hier besser körperliche Aktivität möglich ist. Bitte auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten, um das Infektionsrisiko zu senken! Voraussetzungen für die Verwendung von Ventilen statt Beuteln sind eine kontraktionsfähige Harnblase sowie entsprechende Patientencompliance.

Chronische Beschwerden imweiblichen Intimbereich - Symptome, Ursachen und Behandlung der „Vulvodynie“

Chronische Schmerzen im Bereich der Scheide (medizinisch: Vulva) machen viel mehr Frauen das Leben zur Hölle, als angenommen. Nicht nur das Sexualleben leidet unter dieser „Vulvodynie“ genannten Krankheit, sondern auch im Alltag wirkt sich das Problem ausgesprochen unangenehm aus! Die Symptome werden recht unspezifisch als Brennen, Stechen, „Entzündung“ oder elektrisierend beschrieben. Viele Frauen berichten von einem Ausstrahlen in Unterbauch, Harnröhre, Enddarm und After. Bei der gynäkologischen bzw. urologischen Untersuchung ist allerdings sehr häufig überhaupt keine krankhafte Veränderung feststellbar. Gerade das führt unter anderem auch zu psychischer Belastung: Weil die Ärzte trotz ausgeprägten Schmerzsymptomatik „nichts finden“, fühlen sich viele Patientinnen nicht ernst genommen bzw. von ihren Therapeuten vernachlässigt. Das wäre kaum der Fall, würde bei Verdacht auf Vulvodynie grundsätzlich eineGewebeprobe (Biopsie) entnommen werden. Manche Ärzte halten sich mit dieser Methode zur Diagnosestellung zurück. Tatsächlich aber ist das Ergebnis einer bioptischen Untersuchung mit Gewebeanalyse (Histologie) zur Abklärung der Ursache bzw. begleitender Autoimmunerkrankungen unverzichtbar! Erfahrungsgemäß leiden nämlich Patientinnen mit Vulvodynie oft an einer Störung, die sich in einer Aktivierung sogenannter Mastzellen zeigt. Man kann in diesem Fall durch den Biopsie-Test eine erhöhte Zahl solcher Gewebezellen nachweisen. Zu den Begleitkrankheiten des chronischen Scheidenschmerzes gehören zum Beispiel Allergien (Histaminunverträglichkeit, Pollen-, Medikamenten- Nahrungsmittelallergie usw.) sowie anderen Autoimmunleiden (die Körperabwehr richtet sich gegen eigenes Gewebe) wie Neurodermitis, Psoriasis oder Lichen planus. Die Gewebeuntersuchungen zeigen in allen Fällen starke Ähnlichkeiten. Eine Schlüsselrolle spielen die erwähnten Mastzellen. Sie speichern unter anderem Substanzen wie Histamin, Bradykinin und Tryptase, die als Auslöser von Entzündungen bekannt sind. Bei Aktivierung dieser Mastzellen werden diese Stoffe freigesetzt und führen zur direkten Reizung von bestimmten Nervenfasern – die Folge ist der Schmerz, der vielfach chronisch wird. Die Behandlung besteht aus mehreren Maßnahmen. Zunächst werden als Soforthilfe zur örtlichen Betäubung eine Salbe mit einem lokalen Betäubungsmittel (etwa Lidocain) sowie östrogen- und hyaluronsäurehaltige Präparate aufgetragen. Dazu kommen bei längerem Verlauf spezielle Schmerzmittel zur Beruhigung der irritierten Nerven. Gegen die Aktivierung der Mastzellen bewährt sich entweder eine Salbe, die auf die Mastzellen wirkt oder eine antiallergische Therapie mit Antihistaminika etc. Zusätzlich empfehle ich gerne auch physikalische Maßnahmen mit Biofeedbacktraining des Beckenbodens, Radiofrequenztherapie und Neuromodulation, um den quälenden Schmerzen nachhaltig zu begegnen.

Die Symptome ähneln einer bakteriellen Entzündung. Keime sind jedoch beim Blasenschmerz-Syndromnicht Auslöser

Starke Schmerzen, Harndrang, der nicht unterdrückt werden kann, häufiges Wasserlassen kleiner Mengen, Verringerung der Kapazität des Organes. Blasenschmerz-Syndrom (interstitielle Zystitis, IC) nennt man diese chronische Erkrankung, die zu 90 Prozent bei Frauen zwischen dem 40. und 55 Lebensjahr auftritt. Die Beschwerden ähneln einer bakteriellen Entzündung, die mit Medikamenten und pflanzlichen Arzneien gut zu behandeln ist, man findet jedoch bei IC keine Krankheitserreger, Antibiotika sind daher meist unwirksam. Die genauen Ursachen sind noch nicht geklärt. Eine zentrale Rolle spielt die Autoimmunreaktion (Immunsystem greift körpereigenes Gewebe an), vermehrte Aktivität von Mastzellen (Teil des Abwehrsystems), die zu einer Entzündung führen sowie gesteigerte Durchlässigkeit der Blasenschleimhaut: Urin kann in tieferen Schichten der Blasenwand Gewebe reizen und eine Vielzahl an Reaktionen auslösen. Schon geringste Harnmengen bewirken starken Harndrang und schmerzhafte, reflexartige Krämpfe von Schließ- und Beckenbodenmuskeln. Im Laufe der Zeit vermindert sich die Füllungskapazität der Blase. Vermehrte Stimulation von Schmerzfasern kann eine Entzündung auslösen und chronische Schmerzen. Betroffene klagen oft auch über depressive Verstimmung, was in erster Linie auf den Leidensdruck zurückzuführen ist. Zusätzlich können Migräne, Schlafstörungen, Gelenkbeschwerden, Fibromyalgie („Ganzkörperschmerz“) auftreten. Die Diagnose wird im Rahmen einer Blasenspiegelung gestellt, typisch sind z. B. punktförmige Schleimhautblutungen. Außerdem sollte eine Gewebeentnahme der Blasenschleimhaut vorgenommen werden. Dabei kann man Schäden der Blasenschutzschicht, erhöhte Nervendichte und vermehrt Mastzellen feststellen. Behandelt werden die Symptome: Mit Medikamenten (zum Schlucken oder mittels Katheter in die Blase), welche die geschädigte Schleimhaut wieder herstellt. Weitere Möglichkeiten: Schmerzmittel, Cortison, Antihistaminika, entzündungshemmende, krampflösende, sowie das Immunsystem unterdrückende Arzneien und Antidepressiva. Nicht medikamentöse Maßnahmen: Autogenes Training, Akupunktur, TENS (Reizstromtherapie), Muskelentspannung nach Jakobson, Wärmebehandlung, Massagen, Beckenbodengymnastik. Helfen als diese Möglichkeiten nicht, kann ein operativer Eingriff notwendig sein.

Herbert V.: „Bei mir wurde die Hautkrankheit Lichen sklerosus festgestellt. Befallen ist der Penis. Ich fühle mich aber auch insgesamt nicht sehr wohl. Was kann man über diese mir bisher völlig unbekannte Krankheit sagen?“

Lichen sklerosus und Lichen planus gehören zu den vererblichen, chronisch- entzündlichen Hauterkrankungen. Sie sind nicht ansteckend und treten unabhängig von Alter und Geschlecht auf. Erfahrungsgemäß leiden die Betroffenen häufiger an Autoimmunerkrankungen wie Neurodermitis, Psoriasis, Vitiligo (die Haut bekommt pigmentfreie, weiße Flecken) und Störungen der Schilddrüse sowie des Magens. Symptome wie Müdigkeit und Libidoverlust können auftreten. Festgestellt wird weiters oft ein Mangel an Vitamin B12, was zu Veränderungen der Schleimhäute und Beeinträchtigungen des Nervensystems führt. Die Patienten berichten außerdem über lokale Beschwerden im Bereich der Geschlechtsorgane wie Juckreiz, Gefühlsstörungen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Bei Männern ist fast ausschließlich der Penis betroffen. Leider suchen die Kranken erfahrungsgemäß erst nach erheblichen Einschränkungen der Lebensqualität medizinische Hilfe. Zum Beispiel dann, wenn bereits eine narbige Verengung der Vorhaut und/oder Probleme beim Urinieren vorliegen. Das ist schade, weil auch diese Krankheit natürlich umso besser behandelt werden kann, je früher die Therapie beginnt. Lichen erfordert eine lebenslange Kontrolle. In Graz gibt es übrigens die europaweit einzige Spezialambulanz für Lichen-Dermatose.

Diese häufigste sexuell übertragbare Krankheit kann bei Frauen und Männern gesundheitliche Katastrophen auslösen

Rund 80 Prozent auch der österreichischen Bevölkerung Bevölkerung stecken sich mindestens einmal im Leben mit dem Humanen Papillomavirus (HPV) an. Von den etwa 150 verschiedenen HPV Typen können ungefähr 30 die Genitalgegend befallen. Damit ist diese Infektion die häufigste, sexuell übertragbare Krankheit überhaupt. Übertragen werden die Erreger über die Schleimhaut. Zwar heilen die meisten Infektionen innerhalb von zwei Jahren von selbst ab, die Betroffenen sitzen aber dennoch auf einem Pulverfass! Neben hochinfektiösen Hautveränderungen wie Feigwarzen droht nämlich zu immerhin 20 Prozent durch sogenannte Hochrisiko- Typen massive Krebsgefahr: Das Zervixkarzinom (Gebärmutterhals) ist weltweit die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen unter 50. Männer dürfen sich hier keineswegs sicher fühlen: Erstens sind sie natürlich Überträger, zweitens ist zum Beispiel das Peniskarzinom häufiger als vielleicht angenommen. Daher ist es auch sinnvoll nicht nur Mädchen sondern auch Buben zu impfen, um die Infektionskette wirkungsvoll zu durchbrechen. Aktuelle Untersuchungen haben ergeben, dass Kinder ab dem 9. Lebensjahr dafür geeignet sind. Durch die Impfung werden Antikörper gebildet, die das Eindringen der Viren in die Zellen und damit die Ansteckung verhindern. Leider schützt aber die Impfung nicht vor allen HPV-Typen. Daher ist es ratsam. weiterhin regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung zu gehen! Schließlich entwickelt sich der Gebärmutterhalskrebs langsam. Er verursacht in der Anfangsphase meistens keine Beschwerden . . . Gibt es einen zuverlässigen Test, ob bei einem HPV-infizierten Patienten auch tatsächlich ein erhöhtes Krebsrisiko vorliegt? Grundsätzlich sind derzeit immunologische Untersuchungen zur Bestimmung einer durch dieses Virus verursachten Infektion im Urogenitaltrakt noch unzulänglich. Eine Anzucht von HPV-Viren im Rahmen einer Kultur ist vorläufig nicht möglich, was dieDiagnose erschwert. Allerdings ergeben sich indirekte Hinweise auf eine Ansteckung aus der körperlichen Untersuchung und durch den PAP-Abstrich bei der Frau. Auch Gewebeproben aus der betreffenden Körperregion können typische Veränderungen der Zellen zeigen. Machbar ist allerdings die sogenannte HPV high-risk Testung (Cervista Test). Dabei wird abgeklärt, ob Hochrisiko– Viren vorhanden sind, die zu Gebärmutterhalskrebs bzw. einem Peniskarzinom führen können. DieMethode basiert aufmodernster molekularbiologischer Technologie. Bei Frauen ist dafür ein Zellabstrich vom Gebärmutterhals, bei Männern an der Vorhaut und an der Eichel notwendig. Die europaweit einzige Spezialambulanz dafür gibt es in Graz

Einleitung
Der Lichen sclerosus und Lichen planus sind eine chronische, rezidivierende, in Schüben
verlaufende durch Lymphocyten vermittelte Hauterkrankung,
die Männer und Frauen (1:3) aller Altersgruppen betrifft und die bei adäquater, frühzeitiger
Behandlung in eine langandauernde Remission gehen.
Sie sind Unterschätzte Erkrankungen mit zahlreichen Komorbiditäten, einer hohen
Dunkelziffer und unbekannter Prävalenz sowie bis zu 5%iges Risiko einer maligne
Entartung. Patienten mit Lichen sklerosus und Lichen planus leiden vermehrt an
systemischen Autoimmunerkrankungen. Diese Komorbiditäten werden aber häufig
übersehen bzw. ihre Auswirkungen auf Lebensqualität und Sexualleben
vernachlässigt.
Äthiologie
1. Hormonelle Risikofaktoren
2. Trauma und Infektionen als Auslöser
3. Der Lichen sclerosus und planus werden als eine lokale reaktive Immundysregulation
verstanden. Die Anzahl der Lymphozyten im Gewebe bestimmt die Aktivität beider
Erkrankungen und die Zytokinsekretion ist für die Gewebszerstörung und die
klinischen Manifestationen verantwortlich.
Viele der Patienten haben eine erhöhte Assoziation mit systemischen
Autoimmunerkrankungen, aber auch Autoimmunerkrankungen mit organ- und
krankheitsspezifischen Autoantikörpern. Am häufigsten kommen Hashimotos Thyreoiditis
und perniziöse Anämie vor aber auch Alopecia areata, Lupus erythematosus und andere
Autoimmunerkrankungen ohne systemisch nachweisbare antinukleäre Antikörper wie
Psoriasis und Neurodermitis.
Autoimmunen Hintergrund:
• Autoimmun Phänotyp mit erhöhtem Th1-spezifischem Zytokinlevel
• Dichtem T-Zellinfiltrat
• Verstärkter BIC/miR-155 Expression
• Autoantikörper gegen das extrazelluläre Matrix-Protein 1 und BP 180-Antigen
• Pathogenetische Relevanz:
Oxidative DNA-Schäden und TP53-Mutationen (Tumorsuppressorgen)
Es besteht je nach dem immunologischen Status des Patienten ein erhöhtes Risiko an
Peniskarzinom bzw. Vulvakarziom.
Klinische Merkmale
Der Lichen sklerosus manifestiert sich bevorzugt in der anogenitalen Region, wobei bei
Männern fast ausschließlich der Penis betroffen ist. Häufig wird die definitive Diagnose erst
im fortgeschrittenen Stadium nach Zirkumzision gestellt, wenn Patienten wegen
fortgeschrittener narbiger Phimose, abgeschwächtem Harnstrahl und/oder Meatusstenose
und dadurch verbundenen erheblichen Einschränkung der Lebensqualität medizinische
Hilfe suchen. Klinisch präsentiert sich der Lichen sklerosus mit Bildung weißer, glatter,
sklerosierter Plaques im Bereich der Glans Penis mit unregelmäßiger Pigmentierung,
Verlust der Elastizität der Vorhaut, Phimose.
Der Lichen planus ist eine Systemerkrankung, mit Manifestationen an der behaarten Haut,
Nägeln und Schleimhäuten mit einer anogenitalen Beteiligung von etwa 25%. Der Lichen
planus breitet sich im Gegensatz zum Lichen sklerosus auch auf die distale Urethra aus.
Chronische Regeneration und Wundheilung führen zu Verklebungen, narbigen
Veränderungen und Stenosen.
Symptomatik und Komplikationen
• Lokale Entzündung und Superinfektion: Bakterielle/ Mykose
• Meatus Urethra Stenose, Urethrastriktur (proximal / distal) mit Restharnbildung und
Miktionsstörung
• Lokale Schmerzen/Wundgefühl, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Psychische– und sexuelle Funktionsstörungen
• Dyspreunie, Erektionsstörungen
klinischer Diagnose
• Das Klinische Bild ist oft diagnostisch! (für den erfahrenen Facharzt oft Histologie
nicht zwingend erforderlich)
• 4-5 mm Stanzbiopsie mit histopathologischem Nachweis in Lokalanästhesie vom
Vulva/Vagina & Glans-/Präputium Penis
Therapiekonzept
• topische Glukokortikoide Klasse III & IV
• Individuell angepasste Dauerbehandlung mit Kortison Applikationen
Rückfettende Salbe
• Immunmodulatorische Therapie mit topische Calcineurinantagnoisten
• Invasive Therapie : Meatotomie, Urethrotomie, Zircumcision.
Fazit für die Praxis
• Bei anogenitalem Juckreiz und klinischen Merkmalen sollte an Lichen sclerosus und
planus gedacht werden
• Beratung bei Problemen mit der Sexualität
• Aktuelle wissenschaftliche Informationen zur Vorsorge und Therapie
• In Zukunft noch bessere Diagnose und Therapieoption (Eine frühe und konsequente
Behandlung kann Komplikationen wie Vernarbungen und Karzinomentwicklung
verringern)